新華社北京12月14日電? 題：記者手記：醫保談判博弈的背后
新華社記者彭韻佳、溫競華、林苗苗
回顧過(guò)去6年，每當歲暮天寒之際，一年一度的國家醫保談判就會(huì )拉開(kāi)帷幕?？諘绲姆块g里，醫保方和企業(yè)方相對而坐，一邊是全國醫保使用量，一邊是企業(yè)最低報價(jià)，“以量換價(jià)”，一場(chǎng)場(chǎng)或攻守拉鋸、或反復較量的談判在此“上演”。
對壘的焦點(diǎn)不過(guò)是小小“一粒藥”，然而正是這小小“一粒藥”，卻承載著(zhù)患者的希望、考量著(zhù)醫保的負擔、牽扯著(zhù)企業(yè)的利益，也凝聚著(zhù)背后無(wú)數促成這場(chǎng)談判的心血與努力。
讓“孤兒藥”不再可望而不可即
“罕見(jiàn)病患兒無(wú)藥可醫已經(jīng)很絕望，而有藥買(mǎi)不起比沒(méi)藥更絕望”“只是為了讓沒(méi)有藥用的人能夠用上藥，不是為了壓價(jià)”……
這是今年罕見(jiàn)病用藥談判時(shí)雙方代表的肺腑之言，更是道出了醫保談判的初心：讓藥回歸救人的本質(zhì)，讓患者能夠用得上、用得起。
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH），作為一種后天獲得性溶血性疾病，反復溶血、血紅蛋白尿、腎功能損害、高發(fā)血栓等并發(fā)癥折磨著(zhù)不少PNH患者。
2023年國家醫保藥品目錄談判現場(chǎng)。新華社記者 彭韻佳 攝
在今年談判現場(chǎng)，一款可用于治療3種罕見(jiàn)病的藥物——依庫珠單抗備受關(guān)注。依庫珠單抗最早2007年在國外上市，對治療陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、非典型溶血性尿毒癥綜合征、難治性全身型重癥肌無(wú)力等罕見(jiàn)病有明顯作用，但當時(shí)的年治療費用達到300萬(wàn)元。
“一年300萬(wàn)元，要用一輩子，有多少人能用得起？”在采訪(fǎng)過(guò)程中，北京協(xié)和醫院血液內科主任醫師韓冰問(wèn)道。
作為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的專(zhuān)家，韓冰深知依庫珠單抗對患者的意義，這些年她多次對接研發(fā)依庫珠單抗的藥物公司，為患者呼吁爭取用藥，但企業(yè)評估認為當時(shí)國內支付能力不足，選擇放棄進(jìn)入中國市場(chǎng)，患者一次又一次與希望擦肩而過(guò)。
“很多人都在等著(zhù)用這個(gè)藥，但目前差不多只有10名病人能堅持用藥?！表n冰說(shuō)，時(shí)隔十幾年后，依庫珠單抗終于在中國上市，年治療費用約在50萬(wàn)元，真正用得起藥的人依舊寥寥無(wú)幾。
進(jìn)或不進(jìn)醫保，對患者來(lái)說(shuō)像是站在命運的十字路口。
2023年11月，經(jīng)過(guò)近1個(gè)小時(shí)的談判，依庫珠單抗談判成功，降價(jià)疊加醫保報銷(xiāo)，為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者帶來(lái)雙重“減負”利好。
曾經(jīng)，罕見(jiàn)病用藥因治療費用高昂牽絆住無(wú)數患者和家庭，而今，13億多參保人作為單一購買(mǎi)人，讓中國醫?？梢灾泵婧币?jiàn)病等高價(jià)藥的瓶頸，今年15個(gè)罕見(jiàn)病用藥進(jìn)入國家醫保目錄。
讓創(chuàng )新藥進(jìn)醫保更快點(diǎn)
在2023年醫保談判現場(chǎng)，一款通用名為“谷美替尼”的新藥引人注意。
這款新藥能有多“新”呢？它的上市獲批時(shí)間為2023年3月8日，用于治療以MET為靶點(diǎn)的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，屬1類(lèi)新藥。
這在今年談判中并非獨一例，歷時(shí)4天的2023年醫保談判一共進(jìn)行了148場(chǎng)獨家藥品談判，126個(gè)新藥成功進(jìn)醫保，更有57個(gè)是今年上市的新藥。
創(chuàng )新藥進(jìn)醫保的速度加快，背后是挽救生命的時(shí)速較量。
這在以前是難以想象的，2017年以前，國家醫保目錄內沒(méi)有1個(gè)腫瘤靶向用藥，創(chuàng )新藥難以惠及更多患者。2018年，國家醫保局成立，建立了“每年一調”的動(dòng)態(tài)調整機制，將調整周期從最長(cháng)8年縮至1年，申報范圍主要聚焦5年內新上市藥品，給了新藥用“最短時(shí)間”進(jìn)醫保的可能。
企業(yè)談判代表在場(chǎng)外商量。新華社記者 彭韻佳 攝
相較于乙肝，丙肝更為隱匿，也同樣可發(fā)展成肝硬化或肝癌。被譽(yù)為“丙肝終結者”的丙通沙（索磷布韋維帕他韋片）對所有的丙肝病毒基因型或者未知基因型有著(zhù)高治愈率。
2019年，索磷布韋維帕他韋片成功進(jìn)入國家醫保目錄，價(jià)格從一個(gè)療程近7萬(wàn)元進(jìn)入“千元時(shí)代”——直至今天，那一刻仍讓不少患者記憶猶新。
6年來(lái)，國家醫保目錄累計調出395個(gè)療效不確切、易濫用以及臨床被淘汰或者即將退市的藥品。
6年來(lái)，國家醫保目錄累計新增744個(gè)藥品，100個(gè)腫瘤用藥，93個(gè)高血壓、糖尿病、精神病等慢性病用藥。
納入更多振奮人心的新藥、好藥，國家醫保談判與時(shí)間賽跑，把每一分醫?；鸲蓟ㄔ诘度猩?，博弈的背后不拘泥于一時(shí)利益，而是在長(cháng)遠周期中為更多人帶來(lái)希望。
雙向奔赴，為了每一名患者的翹首以盼
談判環(huán)節也是尋求共贏(yíng)的“雙向奔赴”——
在正式談判前，國家醫保局會(huì )與參與談判的企業(yè)進(jìn)行充分溝通，讓企業(yè)了解藥品支付標準測算的思路等。進(jìn)入談判環(huán)節，醫保方會(huì )現場(chǎng)打開(kāi)一個(gè)密封好的信封，里面裝有談判藥品的“信封價(jià)”，也就是談判底價(jià)。底價(jià)由醫保部門(mén)組織專(zhuān)家測算產(chǎn)生，綜合考慮藥品成本效果、預算影響、醫?；鹭摀?，形成醫?；鹉軌虺袚淖罡邇r(jià)。
醫保方談判專(zhuān)家在現場(chǎng)打開(kāi)裝有談判藥品底價(jià)的信封。新華社記者 彭韻佳 攝
在確認底價(jià)后，以底價(jià)的115%為第一道價(jià)格線(xiàn)，如果企業(yè)在兩次報價(jià)后都無(wú)法進(jìn)入，那么談判失??；反之則進(jìn)入磋商環(huán)節，最終成交價(jià)不高于“信封價(jià)”。之所以采取這種方式，是為了在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內，為老百姓盡量爭取更為優(yōu)惠的價(jià)格。
今年，25名醫保談判專(zhuān)家分為5組承擔了148個(gè)獨家藥品的醫保談判，不少談判時(shí)間超過(guò)了預定的30分鐘，有的甚至超過(guò)了2個(gè)小時(shí)，長(cháng)時(shí)間的談判考驗著(zhù)雙方的體力與耐心。
談判過(guò)程中，醫保方和企業(yè)方的反復“拉扯”更讓人感受到焦灼，最終的結果沒(méi)人能夠提前預知。
在參與了多場(chǎng)醫保談判后，記者注意到幾乎每次談判成功后，醫保方談判專(zhuān)家和企業(yè)方代表都會(huì )松一口氣，而每次談判失敗后，雙方也無(wú)一不是充滿(mǎn)遺憾，因為每一場(chǎng)博弈的背后，都是無(wú)數患者與家庭的翹首以盼。
雖然談判的成功與否只體現在企業(yè)報價(jià)能否進(jìn)入“信封價(jià)”，但從制定方案規則到企業(yè)申報，從專(zhuān)家評審到專(zhuān)項測算，再到最后的談判環(huán)節，一個(gè)藥品成功進(jìn)醫保的背后是無(wú)數人的努力與心血。
